Apraksts Noteikumi
On-line polises pirkšana
Zaudējuma pieteikšana

Kalkulatori
Zaudējuma pieteikšanas forma
Neaizpildīts pieteikums pdf formātā
1Vispārējie jautājumi  2 
Ziņas par apdrošināšanas gadījumu
Apdrošināšanas gadījuma datums . gada plkst. :
Apdrošināšanas gadījuma notikuma vieta
(precīza adrese rajons, pagasts, pilsēta, iela, mājas nr.)
Kas ir bojāts apdrošināšanas gadījuma rezultātā?




Kādas kompetentās iestādes tika informētas par apdrošināšanas gadījumu?
(datums, laiks, iestādes nosaukums)
Ziņas par apdrošināto
Apdrošināšanas polises numurs
Īpašnieks
 , 
uzvārds, vārds / nosaukums
p.k./reģ. Nr.
Faktiskā adrese
(precīza adrese rajons, pagasts, pilsēta, iela, mājas nr.)
 Sakrīt ar atgadījuma vietu
Tālrunis
Apdrošināšanas gadījuma apraksts
Aptuvenais zaudējuma apmērs  LVL
Kontaktpersona
Vārds, Uzvārds
Tālrunis
Lūdzu apdrošināšanas atlīdzību izmaksāt
Banka
LVL IBAN konta Nr.
Konta īpašnieks
 , 
uzvārds, vārds
p.k./reģ. Nr.
Iesniedzējs
Vārds, Uzvārds / juridiskās personas pārstāvja amats
Tālrunis
E-pasta adrese